高血壓是常見病，大家對于現(xiàn)代降壓藥物已經(jīng)比較熟悉了。它們主要通過阻滯鈣通道、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、松弛血管平滑肌以及利鈉排尿等機(jī)制達(dá)到降低血壓的目的，包括普利類、β受體阻斷劑、地平類、沙坦類、利尿劑等。

隨著天氣變冷，血管收縮，高血壓易發(fā)病。最近不少患者在門診中咨詢，中藥能治療高血壓嗎?在世界傳統(tǒng)醫(yī)藥日來臨之際，就讓我們聊一聊這個話題。

中藥降壓的利與弊

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征，有原發(fā)性和繼發(fā)性的區(qū)別?？刂圃l(fā)性高血壓主要通過藥物治療來使得血壓達(dá)標(biāo)，而控制繼發(fā)性高血壓則需要有針對性地治療原發(fā)疾病。臨床上，我們將多次測量收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg的人診斷為高血壓。

中藥能治高血壓嗎?這是一個經(jīng)常被提起的問題。有人說能，有人說不能。其實(shí)，這個問題的回答絕不是“能”或“不能”這么簡單，它包含多角度的認(rèn)知和多層次的內(nèi)容。

如果從單純降低血壓值的角度看，中藥可能并不是最好的選擇。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)中藥功效里沒有“降壓”這個功效。目前中藥的降壓作用大多與治療眩暈或者平肝、清肝的功效有關(guān)。但是，這些功效并不等同于降低血壓值。同時，如果從有效成分含量的穩(wěn)定性和一致性角度看，中藥可能也不是最好的降壓藥。與各個廠家、各個批次純度都為99.9%的氨氯地平相比，不同產(chǎn)地、不同采收季節(jié)、不同炮制時間的中藥，有效成分含量會差很多。所以中藥很可能不如西藥的穩(wěn)定性和一致性好。同一廠家兩個批次的藥，從有效成分含量上看，氨氯地平片比牛黃降壓丸更為可控。

既然這樣，那么中藥降壓的優(yōu)勢在哪里?實(shí)際上，對于高血壓的治療來說，降低血壓值沒錯，但是降低血壓值的最終目的其實(shí)不是為了這個數(shù)值，而是為了預(yù)防腦出血、腦梗、心梗等心腦血管意外事件，保護(hù)心腦血管健康。從保護(hù)心腦血管功能角度看，中藥是大有可為的。因?yàn)橹兴幍淖饔冒悬c(diǎn)和層次較為豐富，能夠從整體角度對亞健康的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。辨證合理用藥的話，中藥也許不能立刻降低血壓值，但是會通過糾正血瘀、痰濕、氣血虛等證型，來整體改善心腦血管系統(tǒng)的健康，并同時降低血壓。

另外，中藥降壓還有一個明顯優(yōu)勢，那就是可以改善高血壓患者的不適癥狀。很多高血壓患者有頭暈頭痛、口干口苦、心煩失眠、便秘痔瘡等癥狀，對于這些癥狀的改善，中藥更為有效。例如，心肝火旺型高血壓患者常常伴有心煩、失眠、急躁等癥狀，這時選用牛黃降壓丸治療，在降低血壓值的同時，其中的水牛角、羚羊角、珍珠粉等中藥能夠有效改善這些癥狀。而肝腎陰虛型高血壓患者，選用清肝降壓膠囊治療，可以緩解腰膝酸軟、心悸健忘等癥狀。所以，如果高血壓患者合并有比較明顯的頭暈頭痛、口干口苦、心煩失眠、便秘痔瘡等癥狀，中藥或中成藥是較好的選擇。

按四種證型辨證施治

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論看，高血壓類屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”范疇。中醫(yī)學(xué)治療高血壓需要根據(jù)不同的癥狀特征和表現(xiàn)，確定基本的證型，選擇相應(yīng)的中成藥治療。一般來說，可以根據(jù)以下幾組主要癥狀來選擇相應(yīng)的治療藥物:

1.肝陽上亢型

此類高血壓患者通常脾氣不好，急躁易怒，并且伴有頭痛面紅，口苦脅痛，或者小便黃和大便干等癥狀。一般而言，工作壓力大、生活不規(guī)律的高血壓患者容易表現(xiàn)為上述證型。對于此類患者，建議選用以清肝瀉火為主的中成藥。例如龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸、清肝降壓膠囊、牛黃降壓丸等。在生活飲食上，也要注意避免過食辛辣，保持平淡心情。

2.痰濁血瘀型

如果高血壓患者以手腳麻木、頭痛為主要癥狀，合并有冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，并且能看到明顯的口唇青紫的情況，則屬于血瘀證的可能性比較大。一般來說，老年高血壓患者均不同程度地合并有血瘀的情況。對于此類患者，建議選用活血化瘀為主的中成藥，例如心脈通片、銀杏葉片等。需要注意的是，單純表現(xiàn)為血瘀的高血壓患者少見，一般都會合并有其他證型，所以不宜單純使用活血化瘀中藥來降壓，而要兼顧患者的肝腎虧虛或肝陽上亢的情況。

3.肝腎虧虛型

如果高血壓患者主訴為腰酸腿沉、乏力腿軟，或者睡眠不好，失眠健忘，或者伴有手足心熱、盜汗潮熱等更年期綜合征表現(xiàn)，則屬于肝腎虧虛的可能性比較大。在老年高血壓患者中，此類患者也較為常見。對于此類患者，建議服用補(bǔ)益肝腎類的中成藥，例如六味地黃丸、健腦補(bǔ)腎丸、補(bǔ)腎益腦丸等。由于此類患者屬于肝腎虧虛，如果長期服用清肝瀉火類中成藥，則會因藥不對證而引發(fā)不良反應(yīng)，在選藥時不可不注意。

4.氣血兩虛型

如果高血壓患者以氣短乏力、心煩眩暈為主，或者平素一直伴有食欲不佳、愛出汗的表現(xiàn)，或者長期抵抗力低下，容易感冒，那么屬于氣血兩虛的可能性較大。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，此類患者還可表現(xiàn)出面色恍白、聲音低微、排便難等癥狀。對于此類患者，建議選用益氣養(yǎng)血類中成藥，例如八珍丸、人參歸脾丸等。此類患者也不可過用清肝瀉火類中成藥，以免中焦運(yùn)化功能再受打擊。

牛黃降壓丸并非人人適用

高血壓患者在選用中成藥時，一定要聽從中醫(yī)診斷，根據(jù)癥狀表現(xiàn)來選擇最適合自己的中成藥。錯用、濫用中成藥會增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。比如，很多患者聽說過牛黃降壓丸，但并不是所有的高血壓患者都適合服用牛黃降壓丸。

如前所述，只有肝火旺盛的患者才適合此藥。從藥物組成上可以看出，牛黃降壓丸的組方與安宮牛黃丸的組方有相似的地方。安宮牛黃丸是用來治療痰熱蒙蔽心竅后出現(xiàn)高熱神昏的急救藥，組成成分包括牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、珍珠、朱砂和雄黃，全方藥性多寒涼。牛黃降壓丸雖然增加了黨參、黃芪等補(bǔ)益之品，但組成成分仍以人工牛黃、水牛角濃縮粉、珍珠、冰片等藥物為主，全方側(cè)重平肝清熱。因此，一些不屬于肝陽上亢的高血壓患者服藥后，就會出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等副作用。牛黃降壓丸說明書提示“腹瀉者忌用”就是這個道理。

勿擅自停服西藥降壓藥

很多時候，患者的癥狀往往是兼有的，有時會橫跨好幾個證型，這個時候選用單一功效的中成藥已經(jīng)不能實(shí)現(xiàn)整體治療了。最佳的方法是前往中醫(yī)科服用一段時間湯藥，收獲療效后再適時選擇中成藥治療。

可以這樣說，西藥降壓的主要目標(biāo)是直接降低血壓值，從而提供心腦血管保護(hù)作用。而中藥降壓的方式是通過參與心腦血管整體功能的改善來實(shí)現(xiàn)的，對于血壓值的作用是間接的，但整體效果有優(yōu)勢。

血壓值的達(dá)標(biāo)很重要，所以中重度高血壓患者，血壓管控不理想的患者，合并有冠心病、糖尿病、動脈硬化等其他疾病的患者以及肥胖、腎功能不全、長期吸煙的患者，不建議單純選用中藥進(jìn)行治療，更不建議在未經(jīng)醫(yī)師知曉的情況下盲目停服西藥。

高血壓患者無論是否服用中藥，切不可擅自停服西藥降壓藥。必要的時候，中西藥合理聯(lián)用更好。

(咸寧日報綜合)