近日,咸寧通報了
10起違規使用醫保基金典型案例
涉及違規金額的最高210015.66元
最低492元
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主要以醫院存在重復收費、超標準收費、超醫保限制范圍用藥、過度檢查、串換診療項目、無診療記錄收費、掛床住院、虛記費用等違規行為,藥店存在串換藥品等違規行為,參保人員存在將本人的醫療保障卡交由他人冒名使用等違規行為。
市醫療保障部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定,除追回違規使用的醫保基金外,對違規的醫院和藥店,并處1倍以上5倍以下罰款,以及暫停3-6個月醫保服務協議的處罰。
2021年以來,咸寧市醫療保障系統持續嚴厲打擊欺詐騙保行為,深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動,對查實的違法違規行為依相關規定嚴肅處理。為進一步貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,持續強化醫保基金監管高壓態勢,達到宣傳法規、凈化環境、震懾犯罪的目的,現將十起典型案例通報如下:
01?咸寧紅濟中醫醫院違規使用醫保基金案
02?咸寧優撫精神病醫院違規使用醫保基金案
經查,咸寧優撫精神病醫院存在多計費等違規行為,涉及違規金額2699.2元。咸安區醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令咸寧優撫精神病醫院退回違規使用的醫保基金2699.2元,并處罰款5398.4元。
03?咸安區仁民診所違規使用醫保基金案
經查,咸安區仁民診所存在超限制范圍用藥等違規行為,涉及違規金額5473元。咸安區醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令咸安區仁民診所退回違規使用的醫保基金5473元,并處罰款10946元。
04?嘉魚縣高鐵嶺鎮衛生院違規使用醫保基金案
經查,嘉魚縣高鐵嶺鎮衛生院存在康復診療類項目(普通針刺治療、電針治療、拔罐療法)多計費、多種藥品(注射用鹽酸川芎嗪、丹參酮II磺酸鈉注射液、銀杏葉提取物注射液)超醫保限定支付等違規行為,涉及違規金額16442.28元。嘉魚縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令嘉魚縣高鐵嶺鎮衛生院退回違規使用的醫保基金16442.28元,并處罰款32884.56元。
05?嘉魚縣智仁堂大藥房違規使用醫保基金案
經查,嘉魚縣智仁堂大藥房藥品進、銷、存管理不規范,部分藥品系統存量與實際存量不符等違規行為,涉及違規金額2851.5元。嘉魚縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令嘉魚縣智仁堂大藥房退回違規使用的醫保基金2821.5元,并處罰款2821.5元。
06?赤壁德和醫院違規使用醫保基金案
經查,赤壁德和醫院存在超標準收費、串換收費、重復收費等違規行為,涉及違規金額154998.90元。赤壁市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令赤壁德和醫院退回違規醫保基金154998.90元,并處罰款232498.35。
07?通城縣中醫醫院違規使用醫保基金案
經查,通城縣中醫醫院存在重復收費、過度檢查、串換項目收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算、過度診療、藥品和醫用耗材進銷存賬目資料不規范等違規行為,涉及違規金額84548元。通城縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令通城縣中醫醫院限期整改并提交整改報告,對涉及違規金額84548元予以退回并處罰款126822元,對未按規定保管藥品和醫用耗材出入庫記錄資料行為處罰款2.5萬元。
08?崇陽頤和醫院違規騙取醫保基金案
根據群眾投訴問題線索,經崇陽縣醫療保障局核查發現,崇陽頤和醫院中醫科虛記住院患者王某5天住院費用,涉及違規金額492元。崇陽縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令崇陽頤和醫院退回違規醫保基金492元,并處罰款1476元,暫停責任科室中醫科6個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。
09?通山縣殘疾人康復中心違規使用醫保基金案
經查,通山縣殘疾人康復中心存在超標準收費等違規行為,涉及違規金額5999.2元。通山縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,責令通山縣殘疾人康復中心退回違規醫保基金5999.2元,并處罰款5999.2元。
10?參保人員王某違規騙取醫保基金案
經查,參保人員王某在住院治療期間,將個人診療項目交由其妹冒名使用,經調取起住院費用清單,核實涉及違規金額共計3504.38元,因發現及時,違規費用醫保未予結算。咸寧市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》,對涉及違規醫保金額3504.38元予以拒付,暫停王某醫療費用聯網結算3個月。
“醫保基金是人民群眾的救命錢,任何套取基金的行為都屬于違法犯罪。”市醫療保障局相關負責人表示,今年咸寧市將繼續深入貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》,持續保持醫療保障基金監管高壓態勢,以零容忍態度嚴打欺詐騙保行為。
來源:咸寧網官方網站
咸寧日報全媒體記者:陳志茹 通訊員:朱敏
編輯:王炎艷
監制:陳??凱
出品:咸寧日報網絡傳媒中心
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